Для миллионов людей визит к дерматовенерологу в рамках профосмотра — это не просто строчка в медицинской карте, а обязательный пункт допуска к профессии. Врачи, педагоги, повара и работники сферы услуг проходят этот осмотр, чтобы они сами и те, кто с ними работает, могли быть спокойны за свое здоровье. Но что именно происходит в кабинете врача за те несколько минут, пока он изучает кожу, ногти и волосы? Мы поговорили с врачом-дерматовенерологом Клиники «ММЦ» Тобольск Татьяной Федоровной Кабаевой о том, на что специалист обращает внимание в первую очередь и в каких случаях нельзя откладывать визит к дерматовенерологу.

— Татьяна Федоровна, для кого визит к дерматовенерологу является не просто рекомендацией, а обязательным пунктом профосмотра?

— Осмотр дерматовенеролога обязателен для тех, кто по долгу службы контактирует с людьми или имеет дело с продуктами питания. В первую очередь это работники пищевой промышленности, медицинские сотрудники, персонал детских учреждений (школ, садов) и сфера услуг. Это необходимо, чтобы исключить заболевания, которые могут передаваться при контакте.

— Как проходит профилактический осмотр? На какие детали Вы обращаете внимание в первую очередь?

— Осмотр всегда очень тщательный. Мы оцениваем кожу комплексно: смотрим на ее цвет, текстуру — есть ли сухость, шелушение или покраснение. Важна эластичность и влажность кожи. Мы проверяем состояние межпальцевых складок на руках и ногах, а также крупных складок — подмышечных, паховых, под молочными железами, так как это излюбленные места для грибковых инфекций.
Отдельное внимание уделяется новообразованиям. Если речь о родинках, мы смотрим на их цвет, однородность окраски, четкость границ и диаметр. Что касается ногтей, здоровый ноготь должен быть гладким, ровным, бледно-розового цвета с белой лункой у основания. Любое отклонение, например, пожелтение, появление белых пятен, ямок, утолщение или расслоение — это сигнал, что в организме или с самим ногтем что-то не так. Волосы и кожа головы тоже важны. Мы оцениваем густоту, структуру волос, их жирность или сухость, а также наличие перхоти или покраснений на коже головы.

— Работа во вредных условиях зачастую сказывается на коже. Какие профессиональные заболевания диагностируются чаще всего?

— Безусловные лидеры — это аллергический дерматит и экзема кистей рук. Руки — главный рабочий инструмент, который чаще всего контактирует с агрессивной средой.

— Если говорить о среде, то какие именно факторы — химические или биологические провоцируют эти болезни?

— Среди химических факторов основные виновники — это масла, смазочные материалы, кислоты и щелочи. Также часто причиной становятся средства дезинфекции, с которыми работают медики и уборщики, различные реагенты и даже латекс (перчатки).

 Биологических факторов тоже немало. Это грибки и бактерии, которые могут присутствовать в сырье или окружающей среде. Кроме того, у медиков нередко встречается аллергия на лекарства, особенно на антибиотики, а у работников сельского хозяйства — на некоторые растения, например, на борщевик.

— Бывает ли такое, что на профосмотре Вы обнаруживаете у человека серьезную проблему, на которую он сам не обращал внимания?

— Такое случается, хоть и нечасто. Люди могут годами жить с тем, что считают «просто родинкой» или «царапиной». Например, в моей практике был такой показательный случай: мужчина 58 лет пришел устраиваться на работу, и во время осмотра мы обнаружили у него базалиому (злокачественное новообразование кожи). Выяснилось, что образование появилось уже более полугода назад, но он не придавал ему значения. После осмотра пациент был срочно направлен к онкологу.

— И это логично подводит к вопросу: как Вы действуете, если находите нечто подозрительное?

— Алгоритм простой и строгий. Если мы видим подозрительное новообразование, мы не имеем права подписывать допуск к работе до тех пор, пока пациент не проконсультируется с онкологом. Если же выявляется хроническое кожное заболевание (например, экзема в стадии обострения), мы направляем человека на плановый прием к дерматовенерологу уже в поликлинику по месту жительства для назначения лечения.

— То есть заключение о профпригодности не всегда выдается сразу?

— Совершенно верно. На дообследование мы направляем всех, у кого заболевание выявлено впервые, у кого случилось обострение хронического недуга, а также тех, кто уже состоит на диспансерном учете и нуждается в противорецидивном лечении. Без заключения смежных специалистов или подтверждения ремиссии допуск к работе не оформляется.

— Давайте поговорим о профилактике. Что бы Вы порекомендовали работодателям, чьи сотрудники трудятся во «вредных» для кожи условиях?

— Здесь важен комплексный подход. В первую очередь — создание безопасных условий труда технически. Сюда входят установка хорошей вентиляции и кондиционирования, замена вредных материалов на менее токсичные (например, переход с сухой уборки на влажную), автоматизация опасных процессов и обеспечение нормального освещения.

 Затем идут организационные меры. Нужно регулярно проводить спецоценку условий труда, чтобы понимать уровень угрозы, и, конечно, организовывать предварительные и периодические медосмотры. В идеале — по возможности сокращать время контакта сотрудника с вредными факторами, предоставлять дополнительные отпуска.

И третий, критически важный блок — это обучение и средства защиты. Сотрудников нужно инструктировать, учить оказывать первую помощь, а главное — обеспечивать качественными СИЗ (средствами индивидуальной защиты), которые вовремя меняются, и средствами для очистки кожи после работы.

— Что Вы советуете самим работникам «вредных» профессий? Как ухаживать за кожей в ежедневном режиме — до и после смены?

— Простые и эффективные правила: во время смены используйте все положенные средства индивидуальной защиты (перчатки, щитки, спецодежду). По мере загрязнения очищайте кожу специальными средствами. И главное — после смены обязательно принимайте душ.

— И последний вопрос: в каких случаях человеку не стоит ждать планового медосмотра, а нужно срочно идти к дерматовенерологу?

— Ждать нельзя, если вы заметили у себя стойкое покраснение, зуд, жжение или появление любой сыпи. Это может быть началом серьезного дерматита или аллергической реакции, которую проще остановить на раннем этапе, чем потом лечить хроническую форму.